タイトルサンプル

あごが痛い

患者さんの訴える症状で一番多いのが「あごの痛み」です。顎関節症の痛みは口を開け閉めした時など、あごを動かしたときに出ます。筋肉の痛みの場合はじっとしていても鈍い痛み感じられることもありますが、そのような場合にはかみしめると痛みが強くなります。じっとしていてもあごが痛く、あごを動かしたり、かみしめても痛みが同じ場合には顎関節症の痛みではないと考えられます。

口を大きく開けられない

あごの痛みの次に多い症状が「口を大きく開けられない」です。無理に開けようとすると、痛みを伴うことがあります。突然に口が開かなくなる場合や普段から少し開きにくい状況があって、気がついたらほとんど開かないといった状態になることなど様々なケースがあります。正常な開口量は40-50mmで、縦にそろえた人差し指、中指、薬指が入ります。指3本が入らない場合には何処かに具合が悪いところがあると思います。

関節雑音

あごを動かしたときに音がすることがあります。耳障りで気になる場合には関節雑音と呼びます。関節の音は「カクン、コックン、カリッ」といった音から「ジャリジャリ、ゴリゴリ、ミシミシ」という音まですることがあります。このような音は関節内の構造に変化が起こっているために生じます。原因の多くは力のかかりすぎです。関節の音が気になって来院される方がいますが、関節の音だけの場合には治療の必要はありません。逆に治療すると、音が小さくなりますが、完全に消えることがありません。但し、関節雑音とともに、痛みや開口障害がある場合には治療することをお勧めします。

国際的な顎関節症の捉え方

現在国際的に、顎関節症治療の考え方はどうなっているか、どの様な考えが標準的であるか

顎関節症は顎関節、咀嚼筋やかみ合わせの不具合だけでなく、様々な症状が出ます。
それは顎関節症の原因が単純にかみ合わせの異常、歯ぎしり、くいしばりだけでなく、Bio（身体）-Psycho（心理、精神）-Social（社会、環境）な要因が影響する病気だからです。従って、かみ合わせを直しただけ、歯ぎしり、くいしばり対策をしただけではちゃんと治りません。Bio（身体）-Psycho（心理、精神）-Social（社会、環境）全てに対応する必要があります。

当クリニックでは、最初にじっくりと話を聞いて問題点を明らかにし、そのもとになっている原因、病態を包括的な診査で探し出すことからはじめます。治療で最も大事な事は患者さんが自分の病気を知ることです。そして、その改善の為に患者さん自身でセルフケアをすることが必要です、患者さんが納得し、上手くできるまで指導します。生活習慣や環境を少し変える必要が出てくることもあります。もちろん、必要に応じて、鎮痛薬の処方、スプリント作成なども行います。

顎関節症治療

紹介されて来る患者さんの特徴　顎関節症の患者さんは顎関節症の病態だけでなく、Bio（身体面）-Psycho（心理、精神面）-Social（家族、環境面）疾患モデルに当てはめて、顎関節症を持った患者さんとしてとらえます。

Bio（身体面）

1. 最も多い病態は筋痛障害である
2. 病態が単一ではなく、筋痛、関節痛、開口障害が重複している
3. 咬合状態は概して悪くない。
4. 関節痛からの回避、防御的筋緊張、筋痛による緊張などにより、結果的にかみ合わせがズレていることがある。かみ合わせ異和感とは異なる
5. 偏咀嚼している側に発症していることが多い。偏咀嚼の原因は不明なことが多い。
6. 歯ぎしり、くいしばりなどで顎に過剰な負荷がかかり、咀嚼筋は肥大していることが多い。
7. 随意的には正常の顎運動ができるが、 不随意に下顎が こわばっている。

Psycho（心理、精神面）

1. かみ合わせの異和感を感じて、かみ合わせの治療を何回も受けている。
2. 頻回の咬合治療の後にさらなる、かみ合わせの治療を希望する人
3. これまでのかみ合わせ治療を後悔して、やらなければよかったと思っている人
4. 神経質（生真面目）な性格、完璧にこだわる、ネガティブなとらえ方
5. 心身症的反応が出やすく、ストレスに気づいていないが、身体が無意識に反応して、筋緊張が生じている場合もある
6. 典型的心身症症状の胃腸障害、過敏性腸症候群を併発している
7. 精神的ストレスにより発症することが多い、また、症状が続くことにより精神的ストレスが生ずる事もある
8. 過緊張状態、肉体的にも精神的にも張りつめていて、リラックスしたくても緊張を解くことができない状態になっている。
9. 睡眠障害があり、寝つきが悪い、熟睡できない、途中覚醒が数回ある、典型的には起床時に疲労感が増している事がある
10. 医療不信が生じている　これまでの治療の場面で医師の何気ない言動 に敏感になっていて、すべてにネガティブな思考傾向になっている

Social（家族、環境面）

1. 発症のきっかけとして、ストレスになるイベントがあった
2. 家族環境の変化によって、一時的な適応障害に陥いることが発症因子になっていることがある。
3. ご両親の介護による過緊張状態になっている頻度が高い
4. 妊娠、出産、育児による頑張り、要は過緊張状態
5. 妊娠を望み不妊治療をしている方、本人、周囲の期待、高額な費用、年齢等から焦りが生じ、それが誘因になっていることもある

どの様な治療をするか

基本的対応

1. まず、良い医者患者関係を構築し、一緒に病気に対応していく　　傾聴、受容、共感
2. これまでの治療に関する不安・不満・怒りなどを表出してもらい受容する。
3. これまでの事は変えられません、しかし、「これからできることを、一緒にやってみませんか」
4. 疾患教育　病態のある部分の正常像を説明する、患者さんの現在の状況、病態を説明して、自分の病気を正しく理解してもらう。
5. 特に、かみ合わせの異常は原因ではなく、結果的に生ずる、従って、かみ合わせの異常は治療対象では無い
6. 何が原因で現在の症状が生じたかを説明し、理解してもらう
7. 原因と症状が点と線で結ばれるのでは無く、患者さん自身の性格、心理状況、家族関係、生活環境などが影響することを知ってもらい、検討する。

慶應病院KOMPASを参照

和嶋が慶應義塾大学在籍中に書いた、慶應病院　医療情報サイトKOMPASを参照してください。顎関節症の簡単なチェックリストや症状診査法、病態そして、標準的な治療法が解説されています。
KOMPASは慶應義塾大学病院の医師、医療スタッフが作成したオリジナルの医療・健康情報が収載されています。様々な病気について詳しく解説されています、是非参照してください。
顎関節症
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/sp/contents/000319.html

新しい医療　顎関節症治療のトピックス
https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000916.html